Comment réussir la chirurgie des ptérygions ?
La chirurgie des ptérygions fait l’objet d’une littérature abondante, son succès est lié à la préoccupation principale de sa récidive. Elle suit les mêmes règles que toute chirurgie (tryptique indication-préparation-installation). Dans sa forme courante, le ptérygion (figure 1) est essentiellement une réaction de la surface oculaire à une agression chronique, sa chirurgie n’est donc pas tant celle de son exérèse que de la prévention de sa récidive (figure 2).
Figure 1. Ptérygion simple non inflammatoire. L’exérèse et la greffe conjonctivale avec colle de fibrine représentent le standard (pas de kératectomie – pas de greffe de membrane amniotique).
Figure 2. Ptérygion récidivant inflammatoire et rétractile. Étape préparatoire médicale et reconstruction par greffe conjonctivo-limbique (± greffe de membrane amniotique sur le versant cornéen en fonction du defect stromal sous-jacent).
Figure 3. Étapes de la chirurgie. A. Infiltration du corps. B. Dissection conjonctivale et ténonienne. C. Clivage du versant cornéen (pas de kératectomie). D. Prélèvement conjonctival (respect du plan ténonien). E. Positionnement du greffon avec colle de fibrine. F. Variante : positionnement d’un greffon conjonctivo-limbique.
Figure 4. Place des techniques (autogreffe conjonctivale ou conjonctivo-limbique avec ou sans GMA) selon le statut du ptérygion (primitif ou récidivant, avec ou sans syndrome de déficience limbique [SDL], avec ou sans defect cornéen).
Figure 5. Colles de fibrine (fibrinogène + thrombine) disponibles. TISSEEL® propose des petits volumes adaptés à la chirurgie ophtalmologique.
Figure 6. Complications. A. Granulome sur GMA lyophilisée sans autogreffe. B. Récidive sous forme de dysplasie méconnue. C. Nécrose cornéo-limbique sur kératectomie inappropriée. D. Granulome sur site de prélèvement par effraction du plan ténonien.
