Figure 1. Classification des DSAEK selon l’épaisseur centrale postopératoire. Est figuré aussi le matériel essentiel à la découpe : microkératome, pompe pour maintenir une forte pression (200 mmHg), pachymètre à US, pièce à main avec lames, chambre antérieure artificielle et OCT peropératoire (source : D. Touboul).

Figure 2. Illustration de quelques aspects techniques de la chirurgie DMEK. Sont visibles le greffon coloré dans l’injecteur, l’injection sous infusion (coupée au moment du passage du greffon), un greffon très serré pouvant être difficile à déployer, la technique de déploiement par tapotements sur chambre antérieure déprimée, la solution de la petite bulle pour aider au centrage du greffon dans les grandes chambres antérieures, enfin le tamponnement final avec du gaz (source : D. Touboul).

Figure 3. Illustration comparée des chirurgies. En haut, visualisation du sens de déploiement du greffon en OCT peropératoire (courbure vers la cornée), situation de greffon de DMEK difficile à centrer dans une chambre profonde, avec cornée devenue concave en OCT. En bas, obtention d’une nano-DSAEK par amincissement complémentaire manuel de l’épaisseur du greffon une fois découpé par la lame (à gauche), illustration d’un greffon de UT-DSAEK de grand diamètre en fin d’intervention (à droite) (source : D. Touboul).

Figure 4. Illustration postopératoire en OCT des différentes chirurgies. En haut, comparaison d’une nano-DSAEK et UT-DSAEK. En bas, DMEK sur œil phake et décollement partiel d’une DMEK à J5 postopératoire (source : D. Touboul).

Figure 5. Aspect postopératoire
A gauche : DMEK, A droite : DSAEK
(Source D Touboul).

Tableau 1 : Vision comparative des différentes techniques de greffes endothéliales. MKM : microkératome mécanique. IP : iridotomie périphérique.