Nouvelle classification sémiologique des trous maculaires
Les classifications des trous maculaires idiopathiques (TMI) de pleine épaisseur reposent sur différents éléments, et notamment leur taille, celle-ci permettant d’optimiser la technique chirurgicale. Les TMI petits et moyens peuvent être fermés dans presque tous les cas et sont de bon pronostic. Les grands TMI peuvent être fermés par des techniques de comblement mais la récupération visuelle restera limitée.
Figure. Aspect des photorécepteurs sur les bords soulevés des TMI de pleine épaisseur en OCT Spectral Domain.
A, B et C. Petit TMI de 200 microns, l’acuité visuelle est de 20/50. L’image en face permet de bien visualiser les kystes (A). Les couches des photorécepteurs, c’est-à-dire la MLE, la ZE et la ZI, sont encore individualisables au niveau des bords soulevés sur le B-scan (B). En postopératoire, on constate une restitution complète de l’architecture des couches des photorécepteurs (C). L’AV est de 20/20. La chirurgie a consisté en une vitrectomie complète et un tamponnement par gaz.
D, E et F. TMI de 310 microns. L’AV est de 20/63. On retrouve les petits kystes des berges sur l’image en face (D). Il s’agit d’un stade 2 de la classification de Gass avec un opercule encore partiellement attaché. La ZE et la ZI sont épaissies au niveau des bords soulevés (B). En postopératoire, la reconstitution des couches des photorécepteurs est incomplète dans la région fovéolaire (F). L’AV est de 20/25. La chirurgie a consisté en une vitrectomie complète et un tamponnement par gaz.
G, H et I. TMI de 530 microns. L’AV est de 20/100. Les berges sont largement hydratées et on retrouve de nombreux kystes (G). L’EZ et l’IZ sont épaissies et hyperréflectives (H). En postopératoire, il persiste un défect fovéolaire (I). L’AV est de 20/40. Le TMI a été comblé par un lambeau de MLI.
J, K et L. TMI de 600 microns. L’AV est de 20/200. On visualise de nombreux kystes au niveau des berges (J). La ZE et la ZI sont largement mitées (K). En postopératoire, il n’y a pas de reconstitution des couches des photorécepteurs dans la région fovéolaire. L’AV est de 20/100. Le TMI a été comblé par un lambeau de MLI.
Tableau. Principales classifications des trous maculaires idiopathiques de pleine épaisseur.
