L’œdème maculaire est une situation fréquente qui relève de multiples mécanismes physiopathologiques. Les situations variées qui vont aboutir à l’épaississement de la rétine centrale associent, avec une proportion différente, une atteinte ophtalmologique à des conditions systémiques favorisantes. Ces situations le plus souvent chroniques ont largement bénéficié tant de l’amélioration des explorations cliniques que des progrès thérapeutiques.

Dans ce dossier seront successivement abordés les grands principes de prise en charge des principales causes d’œdème maculaire. Marie-Bénédicte Rougier exposera très clairement les examens qui doivent être nécessairement effectués lors du diagnostic et du suivi d’un œdème et ceux qui peuvent être discutés, l’OCT tenant bien entendu une place de choix. Parmi les causes d’œdème maculaire, l’œdème maculaire diabétique (OMD) tient la première place. C’est certainement la principale situation dans laquelle le contrôle des facteurs systémiques joue un rôle primordial. Pascale Massin rappellera le rôle joué par ceux-ci, cet équilibre devant être recherché quel que soit le traitement local retenu. Si les traitements intravitréens ont été un véritable tournant dans la prise en charge de l’OMD, force est de constater que la récupération visuelle n’est pas toujours au rendez-vous car cette pathologie associe atteinte vasculaire et altération neuronale avec le concept de « défaillance neurovasculaire » précoce, comme le détaillera Bénédicte Dupas. Agnès Glacet-Bernard expliquera que la chronicité n’est pas l’apanage de l’OMD et que l’œdème maculaire associé aux occlusions veineuses est lui aussi résistant et nécessite un suivi et un traitement rigoureux. Chronicité et gravité également pour l’œdème maculaire associé aux uvéites qui conjugue prise en charge de l’atteinte oculaire à la tentative de maîtrise de la maladie générale, ainsi que l’exposera Adelaïde Toutée. N’oublions pas toutefois que « logettes intrarétiniennes » n’est pas équivalent à « œdème maculaire » et que certaines étiologies s’accompagnent de logettes sans que la rupture des barrières hématorétiniennes ne soit au premier rang. Pierre-Henry Gabrielle nous rappellera quelles sont ces situations sans diffusion en angiographie assez souvent chroniques et dégénératives.

Ce dossier reprend des points essentiels à la prise en charge de cette affection très fréquente dans notre pratique quotidienne. Je remercie les rédacteurs pour la clarté de leur message et je vous souhaite une belle lecture…

Catherine Creuzot-Garcher
Chef du service d’ophtalmologie,  CHU Dijon