Au cours des dernières décennies, le paysage ophtalmologique du kératocône a fortement évolué. En effet, le kératocône était encore considéré jusqu’à il y a peu comme une pathologie rare (1/2 000). Ce sont l’essor des technologies en ophtalmologie, et notamment la généralisation de l’utilisation de la topographie en pratique courante d’une part, et la multiplication des demandes de chirurgie réfractive cornéenne d’autre part, qui ont permis le dépistage de nombreux kératocônes.

La technologie Scheimpflug, utilisée pour la topographie et la tomographie cornéenne, a permis de grandes avancées dans le diagnostic et les décisions thérapeutiques des pathologies cornéennes. Les topographes Scheimpflug permettent de capturer des images en haute résolution et en 3 dimensions de la cornée, offrant ainsi des informations précises et détaillées sur sa structure et sa géométrie.

Le kératocône (KC) est une ectasie cornéenne, en principe non cécitante, caractérisée par un amincissement et une cambrure irrégulière progressive de la cornée, en relation avec des facteurs génétiques et environnementaux (allergie) ou comportementaux (frottement ou compression oculaire) multiples. Il touche plus souvent les adolescents et les adultes jeunes de milieux socio-éducatifs défavorisés. Sa prévalence varie selon les méthodes de détection et l’origine géographique (épicentre moyen-oriental, entre 1/100 000 en Sibérie et 9% à Chypre). Malgré les progrès…

Les ophtalmologistes non-spécialistes et leurs assistants sont souvent peu à l’aise pour utiliser toutes les subtiles possibilités de l’examen classique au biomicroscope des différentes couches de la cornée, et parfois pas tout à fait assez expérimentés pour en reconnaître les pathologies les plus rares ou plus discrètes. L’OCT-SD de la cornée et la rétro-illumination pupillaire infrarouge apportent des éléments nouveaux, pertinents et très utiles pour la compréhension et la documentation de la pathologie cornéenne, qui complètent ou parfois remplacent avantageusement…

L’OCT Spectral Domain a une résolution axiale de l’ordre de 5 µm, voire 3 µm pour les appareils les plus récents, qui permet la segmentation de l’épithélium cornéen et l’obtention de cartes de l’épaisseur épithéliale cornéenne. Le développement de cette technologie a permis des progrès importants dans le diagnostic des pathologies de la surface oculaire.

Si les OCT ont initialement été introduits dans le domaine de l’ophtalmologie pour imager le segment postérieur (rétine et nerf optique), les dernières avancées en font désormais un outil majeur d’analyse du segment antérieur qui vient compléter notre arsenal diagnostique. Ils se démarquent des technologies OCT Time-Domain et Spectral-Domain tant par la rapidité de leurs acquisitions que par la qualité de la résolution des images qu’ils proposent.

Retour sur les points forts de la session Innovation du congrès de la SAFIR 2024.

Le 130e congrès de la Société française d’ophtalmologie s’est déroulé du 4 au 6 mai 2024. Durant celui-ci, une session « Synthèse » a été organisée avec le soutien du laboratoire Horus Pharma afin de faire le point sur l’utilisation des membranes amniotiques lyophilisées (MAL) d’origine placentaire, ainsi que des recents greffons lyophilisés issus du cordon ombilical.

Le Pr Rohit Shetty (université de Bengalore, Inde), éminent spécialiste de la cornée et de la surface oculaire, est à la tête d’une équipe de chercheurs indiens avant-gardistes travaillant depuis plus de 2 décennies sur la caractérisation des biomarqueurs de l’inflammation à partir des fluides oculaires. Il nous a fait l’honneur de sa présence et d’une lecture passionnante sur les avancées de ces travaux dans la perspective de la chirurgie réfractive cornéenne et nous l’en remercions chaleureusement.

Une technique précurseur à la chirurgie lenticulaire moderne a été décrite pour la première fois en 1996 en utilisant un laser picoseconde pour générer un lenticule intrastromal qui était enlevé manuellement en soulevant un flap . Cette technique a été abandonnée car elle nécessitait des manipulations stromales qui rendait la surface irrégulière. Depuis, de nouvelles techniques de chirurgie lenticulaire plus précises et moins invasives ont été développées.

Les techniques de chirurgie réfractive sont reconnues pour leur reproductibilité et leur efficacité pour la correction de la myopie. Au cours des dernières décennies, les plateformes laser et les résultats de ces procédures se sont considérablement améliorés. Nous constaterons que bien que toutes les procédures de chirurgie réfractive puissent être envisagées pour corriger une myopie faible (inférieure à 3 D), chacune présente ses propres avantages ainsi que certaines limites.

Malgré les progrès accomplis par les formules spécifiques à ces situations, une erreur de prédiction supérieure à 0,5 D dans 31 à 60% des yeux est décrite dans la littérature [1] et pose d’autant plus problème chez une population exigeante, habituée à l’indépendance aux lunettes et marquée par la précision des procédures laser. Une compréhension fine des mécanismes menant aux erreurs de calcul est fondamentale pour adapter ces derniers aux situations parfois très spécifiques de nos patients.