Symposium organisé par les laboratoires Bayer et présidé par le Pr Ramin Tadayoni, avec la participation du Dr David Sayag et du Dr Florence Coscas

Chez certains patients, la fréquence des injections intravitréennes ou la difficulté de réalisation des séances de laser rétinien présentent de multiples inconvénients, d'autant plus que certaines pathologies nécessitent l'instauration d'un traitement rapide. Le traitement chirurgical combiné associe dans la même procédure une vitrectomie avec ou sans hacoémulsification, du laser argon et/ou une injection médicamenteuse intravitréenne.

L'imagerie du fond d'œil et de la macula est un examen de première importance pour le diagnostic et le suivi thérapeutique des patients atteints d'affections rétiniennes et maculaires. Ces derniers mois ont été marqués, dans le domaine de la rétine médicale,par l'arrivée de nouveaux appareils d'imagerie ainsi que le développement de nouveaux logiciels et lentilles sur les appareils existants permettant une meilleure visualisation des structures, en particulier de la choroïde. Ainsi nous développerons dans cet article certaines de ces innovations telles l'imagerie en EDI et CDI,…

L'année 2013 a été marquée par la publication des premiers résultats de l'essai français NAT2[3] puis de l'essai américain AREDS2[4] qui apportent des arguments supplémentaires sur le rôle des oméga-3 dans la DMLA.

    Plusieurs études se sont intéressées aux conséquences, en termes d'acuité visuelle, de l'allongement du délai entre le diagnostic d'une lésion exsudative et la réalisation effective de l'injection intravitréenne d'anti-VEGF. Les conclusions sont claires : il faut agir vite !    

Les anti-VEGF, administrés par injection intravitréenne (IVT) à 4mm du limbe, sont le traitement de première intention de la DMLA exsudative. La prévalence élevée de cette maladie entraîne une réalisation fréquente de ce geste. Le choix de l'aiguille est un facteur déterminant pour le réaliser de façon optimale.

L'arrivée des anti-VEGF a révolutionné la prise en charge de la DMLA. Quand les médecins choisissent un traitement basé sur les études cliniques, le critère d'efficacité est souvent considéré comme le plus important. Cependant, le profil particulier des patients traités (âge et comorbidités) ne doit pas faire oublier les effets secondaires de ces molécules.

Au début des années 1990, l'équipe de Créteil décrivait pour la première fois des lésions désormais connues dans la littérature internationale sous le nom de pseudo-drusen réticulés. En effet, elles déterminent un ensemble d'aspect réticulé typique au niveau de la macula des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), qu'elle soit atrophique ou de type exsudative.

La DMLA atrophique est une pathologie d'évolution lente, avec une épargne fovéolaire le plus souvent tardive, permettant au patient de conserver une certaine autonomie, mais irréversible pour laquelle il n'existe pas aujourd'hui de thérapie. De nouveaux traitements sont cependant à l'essai.

Le traitement de la DMLA exsudative a été révolutionné par l'avènement des anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept) qui a permis d'apporter une amélioration fonctionnelle chez des patients pour lesquels le pronostic visuel était jusqu'alors peu favorable. Cet article fait le point sur les principaux protocoles de traitement en comparant leurs modalités de réalisation, leurs avantages et inconvénients.

  Eylea (VEGF-Trap ou aflibercept, commercialisé par le laboratoire Bayer) est un traitement de première et deuxième intention dans la DMLA exsudative rétrofovéolaire, de la même façon que le ranibizumab (Lucentis). L'AMM européenne a été obtenue fin 2012 et la commission de transparence de la Haute Autorité de santé a donné un avis favorable au remboursement de  l'Eylea® 40mg/ml en ville et prise en charge à l'hôpital.  

La prise en charge des personnes malvoyantes, et plus particulièrement des personnes atteintes de maculopathie générant des scotomes maculaires, demande une approche de l'évaluation de la fonction visuelle qui doit faire intervenir une notion de quantité et de qualité visuelle. Elle a pour but essentiel d'améliorer le suivi du malvoyant lors des différentes consultations et de donner des résultats qui soient utilisables et reproductifs dans la plupart des cas.

Le thème du 3e symposium Optic 2ooo organisé pendant le congrès de la SFO 2013 montre que les recherches sur les thérapies géniques oculaires progressent. Cette manifestation a permis au Pr José-Alain Sahel de rappeler le rôle joué par l'Institut de la Vision, l'un des plus importants centres de recherche intégrée sur les maladies de la vision en Europe, et ses objectifs. Trois chercheurs ont présenté les avancées de projets phares : suivre à l'échelle microscopique la progression des lésions de la rétine grâce à l'imagerie par optique adaptative, restaurer la vision par la…

De nombreux traitements de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) de forme exsudative ou non exsudative sont à un stade de développement préclinique ou dans les étapes précoces des essais cliniques. Nous allons revoir les traitementsde la DMLA déjà établis ou émergents en fonction de leur mode d'action basé sur la physio-pathologie de la maladie. Ces informations sont intéressantes pour le développement rationnel des thérapies combinées.

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) représente un vrai problème de santé publique étant donné le nombre de patients atteints, qui dépasse le million en France, et vu la disponibilité actuelle de médications qui nécessitent une réutilisation régulière sur une durée d'au moins deux à trois ans pour être réellement efficaces sur le long terme. Un dernier problème, et non des moindres, est le mode d'administration de ces traitements qui est relativement invasif (voie intravitréenne) et plus ou moins bien supporté par les patients,même si les complications…